腹腔鏡手術

腹腔鏡手術は5mm～1cmの穴を腹部にあけてカメラで内部を見ながら長い鉗子を使用する手術です。大きな創を残さず内臓に与える影響も少ないため回復が早いことが特徴です。元来胆嚢の摘出に用いられており穴は4か所でしたが、最近は臍に2cmの穴1か所で可能になりつつあります。術後創がお臍の窪みに隠れてしまうぐらいで、患者さんの負担は格段に軽減しました。穴が一つであることから「単孔式」と呼びます。一般的にはまだ2個以上の穴で行われることも稀ではありませんが、当院では昨年末から基本的にこの単孔式胆嚢摘出術を行っています。さらに最近は早期胃癌に対する局所切除に対してもこの単孔式を応用しました。大腸癌に対しても腹腔鏡を用いています。最終的に癌を摘出する創だけ4cmになりますが術後疼痛はかなり軽度で腸の機能回復も早いため患者さんは大変楽に経過されています。癒着による腸閉塞が起こりにくいことも利点です。肉体的負担が少なく高齢者にも実施可能で比較的若い患者さんは早期社会復帰に有利です。この1年外科ではチームを組んで国立病院機構主催の技術研修に2回、八王子トレーニング施設へ2回、また1名は国立病院機構内で他病院へ研修に出るなど技術向上に努めてきました。今後も患者さんの負担を軽減できる治療を目指していきます。

転移性肝癌

大腸、直腸癌において肝臓はもっとも転移しやすい臓器です。新規抗癌剤で治療成績が向上しましたが抗癌剤には限界があります。また手術（肝切除）は大変有効で長期生存には不可欠ですが抗癌剤との併用治療がさらに効果を上げます。当院では同時性転移も再発転移も可能であれば肝臓への転移は切除しています。腸の癌と同時に切除できれば手術は一回で済みますし再発予防のため術後抗癌剤を加えます。また手術不能な進行例も抗癌剤で縮小すれば手術可能です。繰り返し肝臓に再発する性質もあり複数回の手術もあり得ます。大変ではありますが、近隣医療機関で切除困難と診断されたため当院で5回目の手術を行なった結果、今は癌のない状態に回復された例もありました。5回目の肝臓手術というのは国内でも希少な例ですが、こうして切除できた患者さんは長期予後が期待できるため我々も患者さんの希望に応えたいと感じています。

当院外科からの連携拡大・難しい症例への対応

近年日本では生体肝移植が普及し保健診療の適応となりました。また臓器移植法の改正で脳死移植も始まっていますが、いまのところ県内には肝移植認定施設がありません。当科にアメリカ移植外科専門医（留学中資格取得）がおり、適応や手術に精通しています。移植に関する相談や適応の診断などを行なっています。この1年では2例の肝移植適応が ありました。1例は肝不全の患者さんで移植コーディネーターとの面談を当院で行った後隣県移植施設に向けてヘリコプターで搬送しました。もう1例は肝硬変に対して脳死移植登録を依頼し待機状態にしていただきました。必要な検査は当院でも行ないますが紹介先が留学時の人脈であることから連携は良好です。
また「肝門部胆管癌」という診断や手術が難しい稀な癌があります。そのうち1例は癌の範囲が重要な血管まで広がっていました。肝臓の3/4を切除すると同時に2本の血管を繋ぎ直す（特に肝臓への細い動脈の吻合）には特殊な技術が必要でした。当科に国立がんセンターレジデント修了者がおり現在も手術研修を継続しているのでがんセンターへ手術を依頼し無事手術を行なって頂きました。また転移性肝癌で下大静脈という大きな血管を癌がとり囲む1例に対し（この位置は難しく大掛かりになるため手術ができないとする施設が多い）、がんセンター肝胆膵外科の先生に当院へ応援に来て頂いて手術を行ないました。このようにフレキシブルな病院連携、医師交流で地域に役立ちたいと考えています。