概要
外科では、特に消化器系疾患の診断、治療をおこなっています。
外来診療案内
月曜から金曜日(土日・祝日を除く平日)の午前中、医師2名で外来診療を担当しています。
再診予約表に記入してある時間は、診察時間の目安となっておりますが、その日の混み具合や救急患者対応などにより待ち時間が長くかかる場合があります。大変にご迷惑をおかけしますが、ご理解よろしくお願いいたします。
外来担当医は 外来担当医表をご覧ください。
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角田 元（つのだ はじめ）
【 専 門 】 外科（消化器外科、一般外科）
【 出身大学 】 山梨大学・大学院
【専門医等】 日本外科学会専門医、
日本消化器外科学会認定医
当院外科で診療している外科系疾患は、腹部、乳腺、
甲状腺の手術を要する病気などが診療範囲となっていま
す。吐下血や強い腹痛などがあり、緊急手術が必要とな
りそうな場合も対象となります。消化器内科との密接な連携が特徴です。
また、切り傷などの身体の表面の外傷にも対応しています。
外来診療では、外傷の縫合などの処置、手術が必要な病気かどうかの検査や手術に影響するかもしれない余病の有無を調べたりする術前検査、手術後に必要となる検査や薬の処方などを行っています。
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鈴木 哲也（すずき てつや）
【専 門】外科
（消化器外科(特に肝・胆・膵)
一般外科）
【出身大学】山梨大学
【専門医等】日本外科学会専門医、
日本消化器病学会専門医、
日本消化器外科学会認定医
日本肝臓学会専門医、
日本がん治療認定医機構
癌治療認定医
外科医として病と闘っている方に何をしてあげられるか？日々自問自答しております。外科医の仕事は手術だけではありません。勿論手術は過不足のない理にかなった最高の手術を安全に行うことはもちろんのことです。しかし治療が進歩し多岐にわたる現在、医師が行いたい治療をするのではなく、現代の医学でもっとも対象疾患に必要な治療を提供していく事が大切であり、実践しようと心がけております。当院に入院していただいた方からよく「ここの病院の先生はよく病室に足を運んでくれるねえ。」って言っていただいております。 不安を抱えて病と闘う方に安心して治療を受けていただく、時間をかけてお分かりいただけるまで説明をする。治療は長く継続しなければならないことが多いのです。心のサポートも含め最高の外科治療が提供できればと考えております。
私は主に消化器癌治療全般及び肝炎治療を担当しております。守備範囲は広いと思いますがより良い治療が他院で受けられる場合は迷わず紹介いたします。まずはご相談ください。
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牧 章（まき あきら）
【出身大学】山梨大学・大学院
【 専 門 】外科（消化器外科、一般外科、
移植外科）
【専門医等】日本外科学会認定医、
アメリカ移植外科学会認定医
外科では、ヘルニアなどの一般外科手術から、胃、大腸、肝臓、膵臓などの消化器外科手術を手がけています。手術に限らず医療行為において最も重要なのは患者さんを中心としたチームワークだと考えています。当院は小さな病院ですが、皆様が安心できる医療を提供したいと思っています。また、残念ながら山梨県内では血液、腎臓を除き臓器移植に対応できる病院がありません。米国で移植医療をを学んできた経験とネットワークを活かして、肝移植など移植医療にも積極的に取り組んでいきたいと思います。
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浅川 真巳（あさかわ まさみ）
【出身大学】三重大学・山梨大大学院
【 専 門 】消化器外科
【専門医等】日本外科学会終身認定医
日本外科学会専門医
日本消化器外科学会専門医
消化がん外科治療終身認定医
国立がんセンター中央病院
レジデント修了
山梨生まれの山梨育ちということもあり地元のニーズに応えられるような医療を行っていきたいと思っています。また、国立がんセンター中央病院レジデントで学んできた癌治療に関する技術と経験を積極的に山梨の医療に役立てていきたいと思っています。当院外科の特徴は受診から治療（手術など）までの進行がたいへんスムーズであることで、患者さんに迅速に治療を受けて頂けると思います。
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当院を受診される患者さんへ
当院外科で行なわれている手術の状況と力を入れている内容についての説明です。
■手術件数について
2010年の症例数概略。
| 術 式 |
症例数 |
| 胃切除 |
11例 |
| 小腸手術 |
8例 |
| 結腸切除術 |
19例 |
| 直腸切除切断術 |
9例 |
| 肝・胆・膵・脾手術 |
13例 |
| 腹腔鏡下胆囊摘出術 |
18例 |
| 虫垂切除術 |
21例 |
| 痔核・痔廔手術 |
21例 |
| 大腿・鼠径ヘルニア根治術 |
37例 |
| 甲状腺手術（副甲状腺） |
2例 |
| 乳腺手術 |
5例 |
| その他手術 |
41例 |
| 計 |
196例 |
2011年の手術件数概略。
全身麻酔 121件、腰椎麻酔30件 局所麻酔46計197件。
全身麻酔と腰椎麻酔手術件数
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術式等 |
件数 |
腹腔鏡
件数 |
(単孔式) |
| 胃 |
胃切除 |
13 |
5 |
2 |
| 肝・胆・膵・脾 |
肝切除、膵頭十二指腸切除など |
10 |
3 |
1 |
| 結腸 |
結腸切除 |
15 |
10 |
3 |
| 直腸 |
直腸切除、切断 |
9 |
4 |
|
| 小腸 |
切除 |
7 |
2 |
1 |
| 胆嚢 |
胆嚢摘出 |
25 |
23 |
23 |
| 虫垂炎 |
虫垂切除 |
15 |
12 |
12 |
| 肺 |
肺切除 |
2 |
2 |
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| 肛門 |
痔核、直腸脱など |
11 |
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| 腹腔内の腫瘍 |
切除 |
2 |
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| 腹壁 |
ヘルニア |
4 |
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| 大腿・鼠径 |
ヘルニア |
27 |
3 |
|
| 乳腺 |
切除 |
5 |
|
|
| その他 |
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6 |
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| 計 |
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151 |
64 |
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上記表の見方）「件数」：主な術式で分類した件数です。「腹腔鏡件数」はそのうちの腹腔鏡で行なわれた症例数で途中から開腹手術に移行した症例数は除外してあります。その右の「(単孔式)」とは腹腔鏡で行なわれた手術のうち「単孔式」と言われる新しい手法を用いた件数です。
件数に関しては上記の通りで、幅広い疾患を手術しています。
■当院で力を入れている内容、治療の特色。
●腹腔鏡手術
上記の表のように2011年より大幅に腹腔鏡手術を導入し件数が増加したことが特徴です。腹腔鏡手術は64件で全身麻酔手術の53%。術式のべ数では69件（合併疾患の同時手術が5例）です。対象となる疾患、臓器も広範囲になる傾向にあります。また、腹部手術の既往をお持ちの患者さんも多くは腹腔鏡で手術が可能です。以下に病気の種類により分かりやすく説明します。
胃癌：早期胃癌の幽門側胃切除は腹腔鏡手術を行なっています。
結腸、直腸癌：腹腔鏡が標準治療です。しかし病変が過度に進行してしまっている患者さんにおいては開腹手術が行なわれます。
肝臓：病巣の大きさや位置により可能な場合があります。
胆嚢：基本方針は腹腔鏡手術であり、壊疽性胆嚢炎（腐っていること）の高度な2件のみ開腹手術でした。急性胆嚢炎合併例では何日も抗生剤や絶食で治療した後で手術をするよりも入院当日または翌日に手術を行なった方が成績は良好（腹腔鏡で可能）で入院期間が短く済むため当院では積極的に早期手術をします。
急性虫垂炎：2011年6月以降は小児、成人ともに全例腹腔鏡で手術です。
そのほか、まれな手術である脾臓の摘出やヘルニアの一部（両側のものを中心に）などに行なっています。
＜腹腔鏡手術のメリット＞
●術後の回復が早い。●カメラ視野が接近して拡大できるのでより精密な手術になる。●合併症が少ない。●手術中の出血量が非常に少なく済む。●痛みが軽い。●癒着しないので術後腸閉塞にならない。●結果的に入院費用も若干安価となる。●美容的に優れ、創部のケロイドなどに悩まされずに済む。
これらのメリットあるいは安全性については国内外問わず多くの症例集積により証明され信用性の高い英語論文で発表されています。また癌手術における生存率への影響（根治性）もむしろ良好である傾向にあります。
Q1: たとえば直腸癌の患者さんで胆石を患っているケースなどはどうか？
A1: 腹腔鏡手術であれば一度の手術でどちらも治療できてしまいます。2011年にはそうした合併疾患に対する同時切除が5例みられました。患者さんの体力への影響は全く変わりません。一方、開腹手術では上から下まで大きい創になりますので大変です。
Q2: どんな場合に特にメリットが大きいか？
A2: 体力の心配な高齢患者さん（心不全や慢性呼吸疾患など）は術後肺炎などになりにくいです。小児患者さんは将来がある身、きれいに創がなおります。若い女性もそうです。働き盛りの患者さんはお仕事に早く復帰できるし力仕事も創を気にせずできます。
特に退院をせかしたりはしませんが、患者さんは短期間で元気になり退院されています。
●腹腔鏡手術の新しい方法：「単孔式」
2011年の表のように腹腔鏡64件のうち43件が単孔式でした。単孔式は海外では1990年代より行なわれ始めましたが最近1、2年日本に急速に普及しつつある方法です。当院でも2010年12月より導入しその低侵襲性に予想以上の好印象が感じられます。
方法は上の写真のように臍部から全ての操作器具が入ります（文字通り孔がひとつ）。お腹のなかのあらゆる方向へアプローチ可能。窪んだお臍に2.5～3cmほどの切開で手術を行ない、最後に縫い目は窪みの中に隠れるのでほとんど創は分からなくなってしまいます。
2011年、胆嚢摘出術は全例→虫垂切除に応用し全例→胃や大腸の手術にも応用 という流れで行なってきました。（近年、国内外においてやはり有益性の高さが証明されています。）
Q: 最終的に創はどのくらいになるのか？
A: 下の写真のような感じになります。
手術翌日からシャワー浴も可能で患者さんのQOL(Quolity of life)をより高めてくれる治療法です。
癌患者さんに快適な環境で化学療法を受けていただくことを目的に「外来化学療法室」を設置しました。
場所：病棟5階。
内容：病棟を改装し診察室を2室と8ベッド。
曜日：火曜、水曜。
＜治療当日患者さんの治療の流れ＞
1F再診受付機---5Fまでエレベーター---看護師の問診と採血----担当医診察---治療---1F会計。
改善点
●担当医は一般外来とは全く別枠で化学療法にあたります。待ち時間が短縮されるほか治療中の副作用発現にも対応し易い体制になりました。
●専任看護師がおかれ、採血検査や問診から治療室で行なえるようになりました。
●ベッドが完全に確保され、血液検査待ちの時間もゆっくり休んで頂けます。
●静かな環境が確保されました。
●白血球減少をきたしている患者さんにおいては感染症リスクが軽減されます。
●診察室が独立した2室となり、癌の病状、治療に関するインフォームドコンセント時のプライバシー確保が高まりました。
●付き添いご家族の方もご一緒にゆっくりしていただける環境になりました。
●処方や検査、再診予約も5Fで全て済みます。
各ベッドではテレビ、冷蔵庫完備。冷蔵庫にはミネラルウォーターが準備されていますのでご利用ください。
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